Osteonecrose da cabeça do fêmur
O que é, quais são os sintomas e como pode ser tratada?
A osteonecrose da cabeça do fêmur (ONCF), também conhecida como necrose avascular, é uma doença que ocorre quando o suprimento de sangue para uma região da cabeça do fêmur é comprometido.
Com a redução da circulação, as células do osso sofrem um infarto e podem morrer. Com o passar do tempo, essa região do osso necrosado pode passar por um processo de reabsorção, perder sustentação e sofrer uma fratura ou colapso da cabeça femoral. Quando isso acontece, a cartilagem perde seu suporte e pode desenvolver artrosel.
A doença é particularmente importante em adultos jovens e de meia-idade e pode comprometer significativamente a qualidade de vida.
Por que acontece?
Existem várias causas e fatores associados à osteonecrose.
Entre os mais conhecidos estão:
uso de corticoides em doses altas por longos períodos de tratamento;
consumo excessivo de álcool;
traumatismos, principalmente fraturas e luxações do quadril;
algumas doenças reumatológicas e autoimunes;
algumas doenças hematológicas;
doenças metabólicas;
e casos em que nenhuma causa específica é identificada.
Em muitos pacientes, os dois quadris podem ser afetados. Por isso, dependendo da situação clínica, o médico pode avaliar também o quadril que não apresenta sintomas.
Quais são os sintomas?
O sintoma mais comum é a dor no quadril, geralmente localizada na região da virilha.
A dor também pode irradiar para:
parte interna da coxa;
lateral do quadril;
nádega;
ou até mesmo para o joelho.
No início, a dor pode aparecer principalmente durante caminhadas ou atividades físicas. Com a progressão da doença, pode surgir também em repouso.
É comum que o paciente passe a apresentar dificuldade para:
caminhar por longas distâncias;
subir escadas;
entrar e sair do carro;
calçar sapatos;
cortar as unhas dos pés;
praticar esportes;
realizar movimentos de rotação do quadril.
A Sociedade Brasileira do Quadril (SBQ) destaca que a dor pode aparecer de forma progressiva ou mesmo relativamente súbita e que a limitação funcional tende a aumentar com a evolução da doença.
Como é feito o diagnóstico?
1. Avaliação clínica
O médico investiga os sintomas, fatores de risco, doenças associadas, uso de medicamentos e realiza o exame físico do quadril.
2. Radiografia
Permite avaliar a forma da cabeça femoral e identificar alterações como áreas de comprometimento ósseo, deformidade e, principalmente, o colapso da cabeça femoral.
3. Ressonância magnética
É especialmente importante nas fases iniciais, quando a radiografia pode ainda não demonstrar a doença.
Além de confirmar o diagnóstico, a ressonância permite avaliar:
tamanho da área de osteonecrose;
localização da lesão;
presença de edema;
presença de fratura subcondral;
comprometimento do outro quadril.
A osteonecrose sempre precisa de cirurgia?
Não necessariamente, o tratamento depende principalmente do estágio da doença.
Também são considerados a idade do paciente, causa da osteonecrose, tamanho e localização da lesão, presença de dor, nível de atividade e existência ou não de colapso da cabeça femoral.
A SBQ ressalta que não existe um único tratamento adequado para todos os pacientes.
Quando a doença está no início
Quando ainda não ocorreu o colapso da cabeça femoral, dependendo do caso, podem ser consideradas:
redução de atividades de impacto;
fisioterapia;
exercícios de baixo impacto;
controle dos fatores de risco;
medicamentos para controle da dor;
uso temporário de muletas ou bengala;
procedimentos de preservação da cabeça femoral.
Uma das principais técnicas é a descompressão da cabeça femoral.
Descompressão da cabeça femoral
É um procedimento em que são realizadas perfurações direcionadas à região afetada com o objetivo de diminuir a pressão dentro do osso e favorecer processos de reparação e vascularização.
A possibilidade de sucesso é maior quando o procedimento é realizado antes do colapso da cabeça femoral.
A SBQ reconhece a descompressão como uma das alternativas de tratamento nos estágios apropriados, mas ressalta que seus resultados dependem de diversos fatores.
E quando a cabeça do fêmur já colapsou?
Quando ocorre deformidade significativa da cabeça femoral, especialmente quando existe comprometimento da cartilagem e artrose secundária, as técnicas de preservação apresentam menor possibilidade de sucesso.
Nessas situações, pode ser indicada a artroplastia total do quadril, conhecida popularmente como prótese de quadril.
O objetivo é substituir as superfícies articulares danificadas e restaurar a função do quadril.
A American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) reconhece que, nos casos avançados com colapso, a artroplastia pode ser necessária, enquanto as técnicas de preservação são mais utilizadas antes do colapso.
A American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) e o American College of Rheumatology também possuem uma diretriz específica sobre o momento da artroplastia em pacientes com osteonecrose avançada e artrite secundária que não apresentam resposta adequada ao tratamento não cirúrgico. As recomendações são condicionais e enfatizam a individualização da decisão.
Osteonecrose significa que vou precisar de uma prótese?
Não necessariamente, o diagnóstico de osteonecrose não significa automaticamente que será necessária uma prótese. O ponto fundamental é saber em qual estágio a doença foi diagnosticada.
Antes do colapso
Pode existir a possibilidade de preservar a cabeça femoral.
Depois do colapso
As possibilidades de preservação diminuem, principalmente quando já existe deformidade e desgaste da cartilagem.
Com artrose avançada
A prótese total do quadril pode ser indicada para aliviar a dor e recuperar a função.
Por isso, o diagnóstico e tratamento precoces são importantes.
Perguntas frequentes:
A osteonecrose tem cura?
Depende do estágio. Nas fases iniciais, alguns tratamentos podem preservar a cabeça femoral e impedir ou retardar sua progressão. Quando existe colapso avançado e artrose, o tratamento geralmente passa a ser direcionado para a substituição da articulação.
Posso fazer exercícios?
Em muitos casos, atividades sem impacto, como bicicleta ergométrica, exercícios aquáticos e fortalecimento muscular, podem ser utilizadas. O tipo e a intensidade do exercício devem ser individualizados de acordo com o estágio da doença e os sintomas.
Posso continuar correndo?
A resposta depende do estágio da doença, do tamanho da lesão e da presença de dor ou colapso. Atividades de impacto podem aumentar a sobrecarga sobre uma cabeça femoral comprometida. Por isso, a liberação para corrida deve ser individualizada.
A osteonecrose pode atingir o outro quadril?
Sim. O comprometimento bilateral é relativamente frequente. Por isso, dependendo dos fatores de risco e da avaliação médica, o outro quadril também pode ser investigado.
Corticoide pode causar osteonecrose?
Sim. O uso de corticoides é um dos fatores de risco mais reconhecidos para osteonecrose não traumática. Entretanto, a relação depende de fatores como dose, duração do tratamento e características individuais do paciente.
Álcool pode causar osteonecrose?
O consumo excessivo de álcool está associado à osteonecrose da cabeça femoral e é considerado um dos fatores de risco reconhecidos.
A ressonância é sempre necessária?
A necessidade depende da avaliação clínica e das radiografias, quando existe suspeita de osteonecrose e a radiografia é normal ou inconclusiva, a ressonância pode ser fundamental para identificar a doença em estágio inicial.
Quando procurar um especialista?
Procure avaliação médica se você apresentar:
Dor persistente na virilha ou no quadril, especialmente se associada a:
uso de corticoides;
consumo excessivo de álcool;
doença reumatológica;
doença hematológica;
histórico de trauma no quadril;
dor sem causa aparente;
dificuldade progressiva para caminhar ou movimentar o quadril.
Quanto mais cedo a osteonecrose for identificada, maior a possibilidade de discutir as estratégias de tratamento apropriadas.
Uma mensagem importante
A osteonecrose é uma doença que pode apresentar diferentes comportamentos e estágios.
Nem todo paciente precisa de cirurgia. Nem todo paciente com osteonecrose precisa de uma prótese.
O tratamento deve ser definido individualmente, levando em consideração o estágio da doença, tamanho e localização da lesão, sintomas, idade, nível de atividade e presença ou ausência de colapso da cabeça femoral.
Se você recebeu esse diagnóstico, uma avaliação com um especialista em cirurgia do quadril é importante para determinar o estágio da doença e discutir as opções de tratamento mais adequadas para o seu caso.
Referências científicas:
Sociedade Brasileira do Quadril (SBQ). O que é Osteonecrose?
Sociedade Brasileira do Quadril (SBQ). Perguntas e Respostas para Pacientes – Osteonecrose da cabeça femoral.
Sociedade Brasileira do Quadril (SBQ). Osteonecrose da cabeça do fêmur: doença atinge pacientes mais jovens.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Literatura de atualização sobre diagnóstico, classificação e tratamento da osteonecrose do quadril.
American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) / American College of Rheumatology. Optimal Timing of Elective Hip or Knee Arthroplasty for Patients With Symptomatic Moderate-to-Severe Osteoarthritis or Advanced Symptomatic Osteonecrosis.
International Society for Hip Preservation Surgery (ISHA). Literatura científica relacionada à preservação da articulação do quadril e tratamento da osteonecrose.
