Artrose do quadril.
Atualizado: 26 de out.
Sintomas, causas, evolução e tratamento.
A coxartrose, também conhecida como artrose do quadril, é uma doença que provoca alterações progressivas na articulação e pode causar dor, rigidez e dificuldade para realizar atividades simples do dia a dia.
Muitas pessoas entendem a artrose apenas como um “desgaste da cartilagem”. Entretanto, atualmente sabemos que a doença é mais complexa: a artrose envolve toda a articulação, incluindo cartilagem, osso, membrana sinovial, ligamentos e músculos ao redor do quadril.
O que é o quadril?
O quadril é uma articulação formada pela cabeça do fêmur e pelo acetábulo, uma cavidade localizada na bacia.
As superfícies desses ossos são revestidas por uma camada de cartilagem articular e lubrificadas pelo líquido sinovial, que permite que a articulação se movimente de maneira suave e com baixo atrito.
Na coxartrose, ocorre uma alteração no equilíbrio entre os processos de desgaste e reparação dos tecidos da articulação.
Com o tempo, podem surgir alterações na cartilagem, no osso localizado abaixo dela e em outros tecidos periarticulares. Podem ocorrer também inflamação, formação de osteófitos — os popularmente conhecidos “bicos de papagaio” — e perda progressiva da função do quadril.
Por isso, atualmente a artrose é considerada uma doença de toda a articulação, e não simplesmente um problema da cartilagem.
Como a artrose se desenvolve?
A evolução da coxartrose geralmente acontece de forma gradual.
No início, podem ocorrer alterações nas células e nos tecidos articulares que ainda não são necessariamente visíveis.
Diversos fatores podem alterar a maneira como o quadril suporta as cargas e estimular respostas biológicas inadequadas. A articulação tenta reparar essas alterações, mas, quando o processo de dano supera a capacidade de reparação, começam a surgir alterações estruturais mais evidentes.
1. Alterações da cartilagem:
A cartilagem pode perder gradualmente suas propriedades normais, tornando-se menos resistente e mais irregular.
Com a progressão da doença, podem aparecer fissuras e perda de espessura da cartilagem.
2. Alterações do osso:
O osso localizado abaixo da cartilagem, chamado osso subcondral, também sofre alterações.
Pode ocorrer aumento da remodelação óssea e endurecimento dessa região, além de outras alterações características da osteoartrose.
3. Formação de osteófitos:
A articulação pode responder às alterações estruturais formando osteófitos, popularmente chamados de “bicos de papagaio”.
Eles fazem parte do processo de remodelação da articulação e não devem ser considerados isoladamente como a causa da doença.
4. Redução do espaço articular:
À medida que a cartilagem diminui, o espaço entre a cabeça do fêmur e o acetábulo também pode diminuir.
Esse é um dos sinais mais conhecidos da coxartrose na radiografia.
Nos casos mais avançados, podem ocorrer deformidades da cabeça femoral e do acetábulo, acompanhadas de perda importante de movimento.
Por que algumas pessoas desenvolvem artrose do quadril?
A coxartrose é uma doença multifatorial. Isso significa que geralmente não existe uma única causa.
Entre os fatores que podem aumentar o risco estão:
envelhecimento;
predisposição genética;
alterações da formação ou anatomia do quadril;
displasia do quadril;
impacto femoroacetabular;
fraturas ou luxações anteriores;
determinadas atividades esportivas;
excesso de peso;
outras doenças que podem comprometer a articulação.
Em muitos casos, a artrose resulta da combinação de vários fatores ao longo da vida.
É importante destacar que envelhecer não significa necessariamente desenvolver artrose. A idade aumenta o risco, mas outros fatores também participam do desenvolvimento da doença.
Quais são os sintomas da artrose do quadril?
O principal sintoma costuma ser a dor na região da virilha.
Entretanto, a dor também pode aparecer na parte lateral do quadril, na nádega ou irradiar para a coxa e até para o joelho.
Outros sintomas frequentes incluem:
dor para caminhar;
dificuldade para subir ou descer escadas;
dificuldade para entrar e sair do carro;
dificuldade para colocar meias e sapatos;
dificuldade para cruzar as pernas;
rigidez do quadril;
dificuldade para caminhar longas distâncias;
dor após períodos prolongados de atividade;
dor em repouso ou durante a noite nos casos mais avançados.
Um sinal bastante característico é a perda progressiva da rotação interna do quadril.
A radiografia mostra a gravidade da artrose?
A radiografia pode demonstrar alterações como redução do espaço articular, osteófitos, esclerose do osso subcondral e deformidades.
Porém, a intensidade das alterações na radiografia não necessariamente corresponde à intensidade da dor.
Uma pessoa pode apresentar alterações radiográficas importantes e sentir pouca dor, enquanto outra pode apresentar sintomas relevantes com alterações de imagem menos avançadas.
Por isso, o tratamento deve considerar o paciente como um todo.
A avaliação médica leva em conta:
Dor + função + mobilidade + exame físico + impacto na qualidade de vida + exames de imagem quando indicados.
As diretrizes atuais recomendam que a decisão terapêutica seja guiada principalmente pelos sintomas e pela função, e não apenas pela imagem.
Toda artrose do quadril precisa de cirurgia?
Não necessariamente, o diagnóstico de coxartrose não significa automaticamente que o paciente precisará colocar uma prótese.
Nas fases iniciais e intermediárias, existem diferentes possibilidades de tratamento.
Entre elas estão:
exercícios terapêuticos;
fortalecimento muscular;
melhora do condicionamento físico;
controle do peso quando indicado;
modificação de atividades que provocam dor;
medicamentos para controle dos sintomas, quando apropriados;
outras medidas individualizadas de acordo com cada paciente.
As diretrizes internacionais consideram o exercício terapêutico uma das bases do tratamento da osteoartrose. Para pessoas com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso também pode melhorar a dor, função e qualidade de vida.
O tratamento deve ser individualizado, porque a mesma alteração radiográfica pode produzir impactos muito diferentes em pessoas diferentes.
Quando considerar uma prótese de quadril?
A artroplastia total do quadril, conhecida popularmente como prótese de quadril, pode ser indicada quando a artrose provoca sintomas importantes e passa a limitar significativamente a vida do paciente.
Alguns sinais de que é importante discutir essa possibilidade com um especialista incluem:
dor persistente apesar do tratamento não cirúrgico;
dificuldade importante para caminhar;
limitação para atividades cotidianas;
dor que interfere no sono;
perda significativa da mobilidade;
redução importante da qualidade de vida;
progressão das alterações estruturais associada a sintomas relevantes.
As diretrizes do NICE (National Institute for Health and Care Excellence) recomendam considerar o encaminhamento para substituição articular quando os sintomas — como dor, rigidez, perda de função ou deformidade progressiva — comprometem substancialmente a qualidade de vida e o tratamento não cirúrgico não é eficaz ou não é adequado. A decisão deve ser baseada na avaliação clínica, e não simplesmente em uma pontuação ou no aspecto isolado da radiografia.
A AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) também mantém uma diretriz específica para o tratamento da osteoartrose do quadril, baseada na análise da evidência científica disponível.
É possível evitar a evolução da artrose?
A evolução varia bastante entre as pessoas.
A doença pode permanecer estável durante períodos prolongados e nem todos os pacientes apresentam progressão rápida. Da mesma forma, a presença de alterações radiográficas não significa necessariamente que haverá piora contínua dos sintomas.
Por isso, o acompanhamento médico é importante para identificar fatores que podem ser modificados e estabelecer o tratamento mais adequado para cada fase da doença.
Manter-se fisicamente ativo, fortalecer a musculatura, controlar o peso e tratar adequadamente as condições que afetam o quadril são medidas importantes para preservar a função e controlar os sintomas.
Quando procurar um especialista em quadril?
É recomendável procurar avaliação médica quando a dor no quadril:
persiste por várias semanas;
começa a limitar suas atividades;
dificulta caminhadas;
interfere no sono;
dificulta colocar meias ou calçados;
causa dificuldade para entrar e sair do carro;
vem acompanhada de perda progressiva de movimento;
não melhora com medidas simples.
Uma avaliação especializada permite identificar a causa da dor e determinar se existe artrose, qual o seu estágio e quais tratamentos podem ser mais adequados.
Uma mensagem importante!
Cada paciente apresenta uma combinação diferente de sintomas, alterações anatômicas, limitações funcionais e expectativas.
O objetivo do tratamento é reduzir a dor, preservar a mobilidade e permitir que o paciente mantenha sua qualidade de vida o maior tempo possível.
Quando os tratamentos não cirúrgicos deixam de proporcionar uma melhora satisfatória e a artrose passa a limitar significativamente a vida do paciente, a cirurgia de prótese de quadril pode ser uma alternativa a ser discutida individualmente.
O mais importante é não esperar a dor se tornar incapacitante para procurar avaliação.
Referências científicas:
Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Standardization of Osteoarthritis Definitions. Osteoarthritis and Cartilage. 2015.
Osteoarthritis Research Society International (OARSI). What is Osteoarthritis? Material de educação para pacientes.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management — NG226. 2022.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Hip. 2023.
Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Patient Education Resources.
